Сфеноидит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Сфеноидит – это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Фактически сфеноидит относится к синуситам - это сфеноидальный синусит. Клиновидная пазуха располагается глубоко в полости носа и граничит с такими образованиями, как сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы. Такое «соседство» может приводить к серьезным осложнениям.
Сфеноидит встречается не очень часто, но, большая часть сфеноидитов являются хроническими, плохо поддаются лечению и требуют хирургического вмешательства. Заболевание может быть одно или двусторонним. Развивается вследствие поражения слизистой оболочки бактериями, вирусами или грибками. Для развития сфеноидита нужны предрасполагающие факторы. В большинстве случаев, сфеноидит проявляется симптомами, но возможно и длительное течение болезни без жалоб пациента.
До сих пор сфеноидит плохо диагностируется врачами, часто правильный диагноз ставят только в случае возникновения осложнений, поскольку симптоматика со стороны полости носа скудная, зачастую пациенты имеют только жалобу на головную боль без четкой локализации. Чаще всего пациенты описывают ее, как боль в центре головы, которая может отдавать в затылок. Часть пациентов могут указать на боль в глубине орбиты, виске или темени с пораженной стороны. Интенсивность боли зависит от выраженности воспаления, особенно она выражена при нарушении оттока патологического отделяемого из пазухи. Кроме головной боли проявлениями воспаления клиновидной пазухи может быть нарушение сна, снижение памяти, раздражительность. Многие пациенты не могут точно ответить на вопрос, как давно они заболели, поскольку начальная стадия сфеноидита оказывается незамеченной. Симптомы, создающие состояние дискомфорта у пациентов (головная боль, утомляемость, психо-эмоциональная неустойчивость и другие), беспокоят обычно длительное время, и зачастую пациенты списывают их на другие состояния - на усталость и переутомление.
Сложно установить причину возникновения сфеноидита, по данным литературы установить ее в 60 % случаев не удается. Почти у всех больных отсутствуют ринологические жалобы (жалобы со стороны носа). Рентгенологическое исследование является малоинформативным, т. к. клиновидная пазуха занимает срединное положение в костных структурах основания черепа и при рентген-исследовании на нее накладываются тени костных и мягкотканых структур головы, располагающихся спереди и позади пазухи. Полное представление о состоянии основной пазухи можно получить только с помощью КТ или МРТ.
Хронический сфеноидит (синонимы: хроническое воспаление клиновидной пазухи, хроническое воспаление основной пазухи, хронический сфеноидальный синусит, sinusitis sphenaiditis chronica) - это хроническое воспаление слизистой клиновидной пазухи в результате неэффективного лечения острого сфеноидита, исчисляемого сроком в 2-3 мес. Именно за этот период развития воспалительного процесса в клиновидной пазухе возникают глубокие патоморфологические изменения в слизистой оболочке, распространяющиеся на надкостницу и костную ткань клиновидной кости. Различают две клинические формы заболевания - эксудативную (катаральная, серозная, гнойная) и продуктивную (полипозная и полипозно-гнойная). Хронический сфеноидит проявляется разнообразными и неопределенными симптомами, связанными, вероятно, с глубоким расположением пазухи в области основания черепа, вблизи от диэнцефальных и других важных структур головного мозга. Заболевание характеризуется длительным течением с маловыразительной симптоматикой. Воспалительный процесс чаще двусторонний, изолированное поражение пазух наблюдается в 30% случаев. Постоянны три наиболее важных симптома заболевания.
Наличие сфеноидального болевого синдрома, выделений в носоглотку, характерные рентгеновские признаки, а также отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 1-2 дней и появление клинических признаков осложнений являются показаниями к госпитализации. Для больных хроническими сфеноидитами такими осложнениями считают обострение заболевания при установленном ранее диагнозе или длительное безуспешное лечение, разнообразные и неопределённые симптомы, связанные с патологией носа. Тактика лечения хронического сфеноидита определяется клинической формой заболевания. Экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) ведут консервативно с зондированием и длительным дренированием, постоянным введением лекарственных средств в клиновидные пазухи. Продуктивные формы (полипозная и полипозно-гнойная) подлежат хирургическому лечению. Наиболее щадящим типичным способом вскрытия клиновидной пазухи является транссептальный.
Вначале сфеноидит может протекать и без явных симптомов. Основные признаки заболевания: ноющая головная боль в затылке, которая, как правило, не проходит при приеме обезболивающих препаратов; гнойные выделения из носа, которые струятся по задней стенке глотки (ощущается как постоянный дискомфорт в носу и глотке); может снижаться зрение, двоиться в глазах.
Поскольку симптомы заболевания достаточно размыты, определить его сложно, поэтому встречаются случаи, когда пациенты болеют сфеноидитом на протяжении многих лет. По большей части устранение причины сфеноидита приводит к выздоровлению. При современном лечении пациент с симптомами острого сфеноидита обычно выздоравливает. При хронической форме заболевания может понадобится хирургическое вмешательство.
Сфеноидитом в медицине именуют воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, которое сопровождается болью в голове, оттоком гноя и слизи через нос, повышенной температурой. Наиболее часто сфеноидит возникает на фоне бактериальных либо вирусных инфекций, в следствии этого пик заболеваемости - период эпидемии гриппа, а также весенний и осенний период, когда возрастает численность заболевших ринитами. Лечение сфеноидита начинается со смазываний слизистой носа сосудосуживающими препаратами. Однако такое лечение редко дает результаты особенно в запущенной форме. Даже в сочетании с другим медикаментозным лечением сосудосуживающие препараты только лишь от симптомов заболевания, но не устраняют его полностью.
Основные признаки сфеноидита: выделение гноя из носа (на задней стенке глотки можно увидеть полоски выделяющегося гноя); головные боли (боли в затылочной области, реже в теменной или лобной); нарушение обоняния (больной может чувствовать неприятные запахи, так как клиновидная пазуха связана с обонятельной областью носа); повышенная температура тела, сонливость, слабость.
Наиболее информативно сфеноидит диагностируется посредством магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии околоносовых пазух. Однако в большинстве случаев для диагностики используют рентгенографию и риноскопию. При хроническом сфеноидите показано отсасывание инфицированной слизи. Процедура заключается в промывании антибиотиками полости клиновидной пазухи. Уже после проведения первой процедуры уменьшается отечность, головная боль и улучшается общее состояние. После нескольких процедур восстанавливается носовое дыхание, уменьшается отток гноя через нос. В некоторых случаях данное заболевание могут спровоцировать анатомические патологии в строении носа.
Острый cфеноидит возникает при ОРЗ и других инфекционных болезнях, часто в сочетании с воспалением ячеек решетчатого лабиринта. Протекает по типу катарального или гнойного воспаления. Хронический cфеноидит может являться исходом острого. Переход острого в хронический связан с часто повторяющимися острыми воспалениями, особенно при неблагоприятных условиях для оттока патологического секрета.
Отличительный признак сфеноидита – боль в области затылка, в глубине головы, реже в глазнице, темени, висках Чаще всего она локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. При риноскопии определяют скопление отделяемого в обонятельной щели. Нередко видны полоски гноя, стекающего по своду носоглотки и задней стенке глотки. При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит. Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой.
Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов риноскопии. Решающее значение имеет затемнение клиновидных пазух и решетчатого лабиринта на рентгенограммах и томограммах, произведенных в нескольких проекциях.
Как и при других видах синуситов, инфекция, вызывающая сфеноидит, имеет бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. Проникает она в клиновидную пазуху, в большинстве случаев, через задние ячейки решётчатого лабиринта, расположенного непосредственно перед ней, поэтому заболевание протекает часто совместно с воспалением ячеек решётчатой кости (этмоидит).
Инфекция может попасть в клиновидную пазуху при любом ОРЗ, но, не смотря на это, бактериальный сфеноидит возникает крайне редко. Для развития бактериального сфеноидита нужны определенные условия:
1) Узкое выводное отверстие клиновидной пазухи (соустье);
2) Атрезия (врождённое отсутствие, заращивание) или синехия (слипание) в носовой полости;
3) Небольшой размер пазухи;
4) Попадание инородных тел в клиновидную пазуху при сморкании, резком вдохе;
5) Доброкачественные образования (полипы);
6) Искривление носовой перегородки;
7) Другие виды синуситов, например гайморит.
Говоря об отличительной симптоматике хронического сфеноидита, врачи-отоларингологи выделяют:
1) Выделения, стекающие вдоль передней стенки клиновидной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки, являются очень важным признаком заболевания.
2) Постоянная головная боль, боли распространяются на теменную, затылочную и иногда височную область.
3) Неприятный запах, с которым сталкивается пациент ввиду того, что в обонятельной области носа открывается апертура клиновидной пазухи.
4) Распространение воспалительного процесса в околоносовые пазухи, глазницу, полость черепа (чревато возможными осложнениями).
Изучить симптомы, жалобы пациента и поставить диагноз «сфеноидит» может только врач-отоларинголог. Для исключения сомнений в характере заболевания, он всегда использует клиническую картину и результаты риноскопии. Акцент при лечении сфеноидита делается на уменьшение отёка слизистой клиновидной пазухи и улучшение оттока выделений. В случае необходимости назначается антибактериальная терапия.
Три хирургических способа доступа к полости клиновидной пазухи
Вскрытие клиновидной пазухи при сфеноидите
Операция направлена на расширение соустья клиновидной пазухи для улучшения оттока секрета в полость носа. Выполнение операции производится эндоскопическим методом, через полость носа. В данном случае врач имеет хороший обзор операционного поля на мониторе и с помощью специального эндоскопического инструментария выполняет манипуляции в узком анатомическом пространстве.
Изолированное заболевание клиновидных пазух встречается относительно редко; воспаление их обычно сочетается с поражением задних клеток решетчатого лабиринта.
Острый сфеноидит сопровождается резким отеком слизистой оболочки, которая может выполнять весь просвет пазухи, как это бывает в клетках решетчатого лабиринта. Процесс может быть одно- и двусторонним. Наиболее частым субъективным признаком острого сфеноидита является головная боль в области затылка или в глубине головы, иногда в глазнице, реже в темени и висках. Выделения из носа обычно отсутствуют, так как они стекают из верхнего носового хода в носоглотку и далее по задней стенке глотки, где их легко увидеть при фарингоскопии и задней риноскопии. Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое скапливается в задних отделах носа над средней раковиной, между ней и носовой перегородкой. После его удаления в этих же отделах отмечаются утолщение и гиперемия слизистой оболочки, при задней риноскопии в носоглотке и хоанах бывают видны гнойные корки. Температура тела обычно субфебрильная; общее состояние относительно удовлетворительное; могут отмечаться слабость, подавленность, раздражительность.
Диагностика. Основывается на клинических симптомах, при этом большое значение имеет рентгенографическое исследование. С диагностической и лечебной целью производят зондирование или пункцию клиновидной пазухи через ее переднюю стенку. После местной поверхностной анестезии и анемизации иглу длиной около 10 см вводят в полость носа от передней носовой ости через середину нижнего края средней раковины; на расстоянии 6—7 см от ости конец иглы упрется в переднюю стенку пазухи, а при легком надавливании игла проникает в полость пазухи. Однако эта хирургическая манипуляция представляет большую опасность при неправильном ее выполнении, поэтому она должна производиться опытным ЛОР-хирургом с помощью специального прибора.
Лечение. Чаще всего консервативное — местное сосудосуживающими средствами и общее антибактериальное. При затянувшемся течении (более 2 нед) показано зондирование и промывание пазухи. Появление признаков осложнений — септического, внутричерепного, глазничного — является основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.
Хронический сфеноидит возникает при тех же условиях, что и хроническое поражение других придаточных пазух. Сходны с этими заболеваниями морфологические изменения слизистой оболочки и костных стенок клиновидной пазухи при ее хроническом воспалении.
Клиническая картина. В большинстве случаев хронический сфеноидит сопровождается определенной симптоматикой. Признаками заболевания являются локализованная в затылке и, реже, в темени головная боль, стекание отделяемого через хоаны в носоглотку и по задней стенке глотки чаще на стороне поражения, запах из носа, часто ощущаемый самим больным. При передней и задней риноскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах носа, образование корок там же. Фарингоскопически определяются слизисто- гнойное наложение на задней стенке глотки, часто атрофия ее слизистой оболочки, больше выраженная на стороне поражения. Характерна жалоба больных на трудность удаления отделяемого из носоглотки, которое особенно скапливается там по утрам. Однако в ряде случаев симптоматика хронического сфеноидита очень бедна. Иногда поводом для осмотра больного является нарастающее снижение зрения, причина которого для офтальмологов остается неясной. При хроническом сфеноидите воспалительный процесс может распространиться на область перекреста зрительных нервов, так как верхняя стенка клиновидной пазухи, на которой располагается перекрест, обычно тонкая (всего 0,5—3 мм). В таких случаях наступает прогрессирующее ухудшение зрения. С боковыми стенками основной пазухи граничат кавернозный синус, стволы блоковидного, отводящего, тройничного и блуждающего нервов. Эти анатомо-топографические особенности основной пазухи обусловливают возможность распространения воспаления из пазухи на эти образования, что представляет собой тяжелые осложнения.
Диагностика и лечение. При хроническом сфеноидите такие же, как и острого, однако чаше применяется хирургическая тактика лечения. В тех случаях, когда хронический сфеноидит сопровождается хроническим гайморитом, хирургический подход к основной пазухе осуществляется через верхнечелюстную. После завершения радикальной операции на верхнечелюстной пазухе через ее медиальную стенку в задневерхнем отделе последовательно вскрывают задние клетки решетчатого лабиринта, которые примыкают к передней стенке клиновидной пазухи. Затем разрушают переднюю стенку сфеноидальной пазухи, из нее удаляют патологическое содержимое; при поражении второй пазухи разрушают межпазушную перегородку и удаляют патологическое содержимое из второй сфеноидальной пазухи. Операция заканчивается введением йодоформного тампона, который выводят в полость носа через верхнечелюстную пазуху. При гнойных и пристеночно-гиперпластических формах хронического сфеноидита производят эндоназаль-ное вскрытие основной пазухи, техника которого сходна с операцией на решетчатом лабиринте.
